Relación del reflujo gastroesofágico y manifestaciones respiratorias, desde el punto de vista de la gastroenterología pediátrica / Relationship between gastroesophageal reflux and respiratory manifestations, from the pediatric gastroenterologist point of view

Gastroesophageal reflux is a frequent condition in the daily life of infants and older children. When reflux causes symptoms, it is called gastroesophageal reflux disease. Different extraesophageal symptoms have been frequently attributed to gastroesophageal reflux, however, new diagnostic techniques available, such as pHmetry with impedance measurement, have allowed us to evaluate and eventually dismiss such relationships. In this article we review the relationship between gastroesophageal reflux and laryngeal pathology, chronic cough, asthma and aspiration. In general terms, the empirical treatment of a presumed reflux is not recommended in asymptomatic patients, in whom its presence is not demonstrated by techniques such as pHmetry with impedance, given that therapeutic response is low and similar to placebo, with potential adverse effects.

El reflujo gastroesofágico es una condición frecuente en la vida diaria de lactantes y niños mayores. Cuando produce síntomas, se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se ha atribuido frecuentemente diferentes síntomas extraesofágicos al reflujo, sin embargo, nuevas técnicas diagnósticas disponibles, como la pHmetría con medición de impedanciometría, han permitido evaluar y eventualmente descartar tales asociaciones. En este artículo se revisa la relación entre el reflujo gastroesofágico y patología laríngea, tos crónica, asma y aspiración. En términos generales, no se recomienda el tratamiento empírico de un supuesto reflujo en pacientes asintomáticos, en quienes tampoco esté demostrada su presencia por técnicas como la pHmetría con impedanciometría, dado que la respuesta terapéutica es baja y similar a placebo, con potenciales efectos adversos.

Acercamiento a la tos crónica en adultos / An approach to chronic cough

RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.

ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.

Monitorização prolongada do refluxo gastroesofágico por impedancio-pHmetria esofágica: uma revisão sobre o tema ponderada com nossa experiência de 1. 200 casos com o método / Prolonged gastroesophageal reflux monitoring by impedance-phmetry: a review of the subject pondered with our experience with 1, 200 cases

ABSTRACT BACKGROUND: Prolonged monitoring increased our knowledge on gastroesophageal reflux (GER), and the disease became known as gastroesophageal reflux disease (GERD). Prolonged reflux monitoring permits the diagnosis of GERD when endoscopic findings are not enough to characterize it. OBJECTIVE: The objective of this paper is to review the current knowledge on impedance-pH monitoring, taking into account the published literature and the authors experience with 1,200 exams. METHODS: The different types of prolonged reflux monitoring, namely: conventional pHmetry, catheter-free pHmetry and impedance-pHmetry will be briefly described. The new possibilities of evaluation with impedance-pHmetry are emphasized, namely: the study of symptomatic patients in use of proton pump inhibitors (PPIs); evaluation of patients with symptoms suggestive of GERD although with normal endoscopy and normal pHmetry, diagnostic elucidation of patients with atypical symptoms or supra-esophageal symptoms, mainly chronic cough, study of patients complaining of belch, differentiating gastric and supra-gastric belching, and the proper work-up before anti-reflux surgery. RESULTS: When impedance was associated to pH monitoring, an impressive technological evolution became apparent, when compared to pH monitoring alone. The main advantages of impedance-pHmetry are: the ability to detect all types of reflux: acid, non-acid, liquid, gaseous. In addition, other important measurements can be made: the ability of the esophagus in transporting the bolus, the measurement of basal mucosal impedance and the evaluation of primary peristalsis post reflux. CONCLUSION: Impedance-pHmetry is a promising method, with great advantages over conventional pHmetry. The choice between these two types of monitoring should be very judicious. The authors suggest the importance of careful evaluation of each reflux episode by the physician responsible for the examination, necessary for the correct interpretation of the tracings.

RESUMO CONTEXTO: A monitorização prolongada ampliou o conhecimento sobre o refluxo gastroesofágico; a afecção decorrente do mesmo, passou a ser designada por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O estudo prolongado do refluxo viabiliza o diagnóstico da DRGE nos casos sem alterações endoscópicas suficientes para caracterização da afecção. OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho é apresentar uma revisão sobre a monitorização do refluxo por impedâncio-pHmetria, ponderando-se os dados de literatura com a experiência dos autores com o método em 1.200 exames realizados. MÉTODOS: São apresentados detalhes dos diferentes tipos de monitorização prolongada do refluxo; ou seja, a pHmetria convencional, a pHmetria sem cateter e a impedâncio-pHmetria. Salientam-se as novas possibilidades de avaliação que a impedâncio-pHmetria propicia e suas principais indicações: estudo de pacientes que permanecem sintomáticos durante o tratamento do refluxo com antissecretores; análise de pacientes com sintomas sugestivos de DRGE que não apresentem esofagite ao exame endoscópico e que tenham pHmetria normal; esclarecimento diagnóstico de pacientes com sintomas atípicos e supraesofágicos - em especial na tosse crônica; estudo da eructação diferenciando-as em dois grupos: gástricas e supragástricas e no auxílio na indicação do tratamento cirúrgico do refluxo. RESULTADOS: A monitorização associando duas modalidades de avaliação: a impedancio-pHmetria representa evolução tecnológica expressiva em relação à modalidade baseada apenas na análise do pH (pHmetria). As principais vantagens da impedâncio-pHmetria são: possibilidade de avaliação de todas modalidades de refluxo; ou seja, ácido, não-ácido, líquido e gasoso e também a possibilidade de estudo de outras variáveis importantes; ou seja: capacidade de transporte do bolus, impedância basal do esôfago e peristalse pós refluxo. CONCLUSÃO: A impedancio-pHmetria é um método promissor, com grandes vantagens sobre a pHmetria convencional. A escolha do tipo de monitorização a ser utilizada, deve ser criteriosa. Os autores destacam a importância da análise cuidadosa de cada episódio de refluxo, pelo médico responsável pela execução do exame, para correta interpretação e valorização dos dados obtidos.

Evolución clínica, funcional y radiológica de pacientes trasplantados pulmonares con síndrome de bronquiolitis obliterante y disfunción de injerto pulmonar restrictivo / Clinical, functional and radiological evolution of pulmonary transplant patients with bronchiolitis obliterans syndrome and restrictive graft dysfunction

Resumen La principal complicación a largo plazo en trasplantados de pulmón es la disfunción crónica de injerto identificado como bronquiolitis obliterante, existiendo un nuevo patrón denominado Disfunción de Injerto Restrictivo. Objetivo: Evaluar seguimiento espirométrico, radiológico y clínico entre pacientes con síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO) y Disfunción de Injerto Restrictivo (DIR) post trasplante pulmonar. Metodología: Se revisaron registros clínicos de trasplantados pulmonares desde 1999 hasta 2017. Se efectuó seguimiento espirométrico e imágenes por tomografía de tórax y factores asociados: infección por Citomegalovirus(CMV), reflujo gastro-esofágico (RGE) y episodios de rechazo agudo. Se analizó sobrevida por Kaplan Meier. Resultados: De 88 pacientes trasplantados de pulmón, 40 desarrollaron disfunción crónica de injerto: 31 (80%) presentaron SBO y 9 (20%) tuvieron DIR. Edad promedio: 47 años en SBO y 46 años en DIR. Siendo fibrosis pulmonar la patología basal predominante en ambos. En SBO se consignaron 14 episodios de rechazo agudo (50%), infección por CMV en 18% y RGE activo en 26%. En la serie DIR hubo 5 episodios de rechazo agudo (62%), 13% de infección por CMV y 67% de RGE activo 6 (p = 0,02). En el seguimiento a 1-2-4-5 años el promedio del VEF1 en SBO fue: 67,3,65, 60 y 48% del valor predicho y en DIR fue 61, 65, 62 y 45% respectivamente. Las imágenes tomográficas en SBO mostraron: hiperinflación y en DIR: fibrosis pleuropulmonar superior. La sobrevida fue de 96,9 meses en SBO y 65,6 meses en DIR (p = 0,06). Conclusions: La disfunción restrictiva presentó menor sobrevida que SBO. RGE se asoció a rechazo restrictivo. La tomografía de tórax difiere en ambos tipos de rechazo crónico.

The main long-term complication in lung transplant patients is chronic graft dysfunction identified as bronchiolitis obliterans, and there is a new pattern called Restrictive Graft Dysfunction. Objective: To evaluate spirometric, radiological and clinical follow-up among patients with bronchiolitis obliterans syndrome (BOS) and Restrictive Allograft Syndrome (RAS) after lung transplantation. Methodology: Lung transplant recipients ' clinical records were reviewed from 1999 to 2017. We carried out a follow up of spirometry, chest tomography imaging and associated factors: cytomegalovirus (CMV) infection, gastroesophageal reflux (GER) and episodes of acute rejection. Survival was analyzed by Kaplan Meier. Results: Out of 88 lung transplant patients, 40 developed chronic graft dysfunction: 31 (80%) presented BOS and 9 (20%) had RAS. Mean age: 47 yr.o. in BOS and 46 yr. o. in RAS. Lung fibrosis was the primary pathology predominant in both conditions. In BOS were reported 14 episodes of acute rejection (50%), CMV infection in 18% and active GER in 26%. In RAS there were 5 episodes of acute rejection (62%), CMV infection in 13% and active GER in 67% (p = 0.02). VEF1 follow-up at 1-2-4-5 years averaged 67, 65, 60 and 8% of reference value in BOS and 61, 65, 62 and 45% in RAS respectively. CT scans showed hyperinflation in BOS and upper pleuropulmonary fibrosis in RAS. BOS survival time was 96.9 months versus 65.6 months in RAS (p = 0.06). Conclusiones: Restrictive dysfunction presented a lower survival rate than BOS. GER was associated with restrictive rejection. Chest tomography differs in both types of chronic rejection.

Utilidad del cuestionario GERDQ para diagnóstico de enfermedad de reflujo gastroesofágico en personal de centro médico privado en Caracas / Purpose of the GERDQ questionnaire for the diagnosis of GERD in a private center in Caracas

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición crónica caracterizada por el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, ocasionando síntomas molestos y complicaciones. Recientemente, se ha propuesto un cuestionario diagnóstico de reflujo gastroesofágico (GERDQ) con una sensibilidad del 82% y especificidad 84%, respectivamente. Determinar la utilidad del GERDQ en diagnóstico de enfermedad de reflujo gastroesofágico en un centro de salud privado de cuarto nivel. Estudio descriptivo de corte transversal, basado en la aplicación del cuestionario GERDQ a una población de 335 trabajadores personal de salud y administrativo de un centro de salud privado de cuarto nivel, de febrero a abril 2012. El registro de datos y tratamiento estadístico se hizo a través SPSS 7.5.2S para Windows. 335 individuos respondieron el cuestionario, edades comprendidas entre 18 y 60 años, se excluyeron 35, el 67% fue de género femenino, en 55 individuos (18,66%) la probalidad de ERGE fue de 0%, en 156 (52,00%) fue de 50%, en 65 (21,66%) fue de 79%, y 24 individuos (8,00%), fue 89% de probabilidad de ERGE. El GERDQ es una herramienta útil y sencilla para determinar la probabilidad diagnóstica de ERGE

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition that occurs when reflux content from the stomach is the cause of bothersome symptoms and/or complications. It can be diagnosed based on symptoms through a GERD questionnaire (GERDQ), with a reported sensibility of 82% and specificity of 84%. To determine the prevalence of GERD in a private medical center in Caracas from February to April, 2012. Descriptive, cross sectional study, based on the application of a validated questionnaire. Population was represented by the health care and administrative personnel of health care center in Caracas. 335 subjects completed the questionnaire. Ages ranged from 18 to 60 years, 35 subjects were excluded. 67% were female. In 56 (18,66%) subjects, GERD probability was 0%, in 156 (52,00%), probability was 50%, in 65 (21,66%) probability was 79% and in 24 (8,00%) subjects, probability was 89%. The GERDQ is a useful and simple tool to determine the diagnostic probability of ERGE

Manifestações extraesofágicas da DRGE / Extraesophageal manifestations of GERD

A doença do refluxo gastroesofágico é decorrente do fluxo retrógrado de secreção cloridropéptica para o esôfago e órgãos adjacentes, causando um espectro variável de lesões e sintomas. Sua incidência vem aumentando nos últimos anos e sua prevalência estimada na população brasileira é de cerca de 12%. A DRGE tem como manifestações típicas a pirose e a regurgitação, podendo se apresentar com queixas extraesofágicas tais como asma, tosse crônica, dor torácica não cardíaca e sintomas otorrinolaringológicos.

Gastro-oesophageal reflux disease is caused by the retrograde flow of gastric acid-peptic secretion into the esophagus and adjacent organs, causing a variable spectrum of lesions and symptoms. Its incidence has been increasing in recent years and its estimated prevalence in the Brazilian population is about 12%. Typical manifestations of GERD are heartburn and regurgitation, but the disease may present with extraesophageal complaints such as asthma, chronic cough, non-cardiac chest pain and ENT symptoms.

Doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma afecção crônica frequente na prática médica, interferindo negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Apresenta um amplo espectro de sintomas, classificados como típicos e atípicos, sendo a pirose a principal manifestação. O tratamento inclui medidas comportamentais farmacológicas e eventualmente cirúrgicas

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common chronic condition that affects negatively the patient's quality of life. Patients with GERD can exhibit a wide variety of symptoms, both typical and atypical. Heartburn is the main clinical presentation. Treatment consists of supportive and pharmacological measures; surgery may eventually be required

Impedâncio-pHmetria prolongada: observações preliminares / Extended impedance-pHmetry: preliminary observation

Racional: a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma doença de alta prevalência em todo o mundo, apresentando elevada taxa de morbidade. O diagnóstico da DRGE tem evoluído muito nos últimos anos e a pHmetria esofagiana prolongada atualmente é considerada o padrão-ouro para este diagnóstico. Entretanto, este método é limitado, uma vez que avalia apenas a presença do refluxo ácido, não detectando o refluxo de outros tipos. Com a ampla utilização das drogas antissecretoras, surgiu um grupo diferente de pacientes, aqueles que persistem com sintomas típicos e/ou atípicos da DRGE, apesar do tratamento adequado. Em tais casos, questiona-se a importância de outros fatores na gênese dos sintomas, como o refluxo não-ácido ou fracamente ácido. Nos últimos anos, a impedâncio-pHmetria 24h (IMP-PH) foi introduzida para diagnosticar estes casos. Entretanto, a real contribuição do método ainda é muito controversa, uma vez que os resultados dos estudos realizados são conflitantes e o número de pacientes incluídos nestes estudos pequenos. Objetivo: avaliar a experiência prévia da Unidade de Esôfago, Serviço de Gastroenterologia, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no uso da IMP-PH. Métodos: Este é um estudo de corte, transversal, que avaliou pacientes encaminhados à Unidade de Esôfago, da Universidade Federal do Rio de Janeiro para serem submetidos á IMP-PH. Todos os pacientes estudados persistiam com sintomas da DRGE (típicos ou atípicos) e já haviam sido submetidos previamente à endoscopia digestiva alta, esofagomanometria (EMN) e à pHmetria esofagiana de 24h, sem esclarecimento da causa dos seus sintomas. Um gravador portátil foi empregado (Sleuth 200-0145, Sandhill Scientific), com um cateter de 2,1 milímetros de diâmetro, um sensor de pH e seis pares de eletrodos de impedância. Com o paciente em jejum, a sonda foi introduzida através de uma das narinas e o sensor de pH posicionado 5 cm acima do esfíncter esofagiano inferior (EEI) previamente determinado pela EMN. As medidas de impedância foram feitas 3, 5, 7, 9, 15 e 17 centímetros acima do EEI. Os pacientes foram instruídos a não restringir suas atividades, para excluir alimentos ácidos e bebidas carbonatadas, e a anotar as horas de decúbito, a ingestão de alimentos e os sintomas. Eles também foram instruídos a pressionar botões específicos, se eles apresentassem sintomas como dor torácica, tosse e/ou azia. Após 22-24h, o paciente retornava ao laboratório, o equipamento era retirado e, em seguida, o exame processado pelo software Bioview. Além disso, era informado o uso (IBP em dose dupla) ou não de medicação antissecretora. No caso de um exame feito sem medicação, os inibidores da bomba de prótons (IBP) foram interrompidos 7-10 dias antes do exame. Com relação à impedância, considerou-se inicio do episódio de refluxo quando havia uma queda retrógrada na impedância de pelo menos 50% em relação ao seu valor basal e término do refluxo quando este valor voltava ao seu nível basal anterior. Na ausência de drogas antissecretoras, considerou-se refluxo anormal quando o número de episódios de refluxo registrados pela impedância foi superior a 73 e para o monitoramento do pH quando a percentagem de tempo total pH <4 foi acima de 4,5%. Naqueles pacientes em uso de IBP em dose dupla, considerou-se refluxo anormal quando o número de episódios de refluxo foi superior a 48 e o percentual de tempo total de pH < 4 foi superior a 1,6%. Para avaliar a relação refluxo / sintoma, empregou-se o Índice de Sintomas (IS), sendo considerado positivo quando igual ou superior a 50%. Resultados: Foram incluídos 30 pacientes, 14 homens (47%) e 16 mulheres (53%), com média de idade de 56 anos (36-79). Tosse crônica foi a principal queixa - 14 pacientes (47%) - seguidos de azia apesar do uso do IBP em oito (27%), dor torácica em 5 (17%) regurgitação em 1 (3%), rouquidão em 1 (3%) e soluços em 1 (3%). Dos 30 pacientes estudados, o teste foi realizado em uso do IBP em 17 e sem IBP em 13. A IMP-PH mostrou que 15 pacientes (50%) apresentavam refluxo anormal, sendo anormal ácido em 7 (23%) e anormal não-ácido em 8 (27%). Dos 15 pacientes em que o teste foi anormal, 7 (47%) apresentaram refluxo anormal ácido, e destes apenas um (14%) apresentou IS positivo, 4 (57%) apresentaram IS negativo e 2 (29%) não apresentaram sintomas. Nos 8 pacientes (53%) com refluxo anormal não-ácido, 4 (50%) apresentaram IS positivo, 3 (38%) apresentaram IS negativo (12%) e 1 (12%) foi assintomático. Conclusão: a IMP-PH é um novo método capaz de avaliar o refluxo anormal de qualquer natureza química e sua relação com sintomas típicos e atípicos da DRGE, especialmente nos pacientes em uso do IBP. Além disso, permite avaliar os pacientes onde a pH 24h apresenta limitações (refluxo não-ácido), representando o progresso para o diagnóstico da DRGE. Entretanto, o significado real do refluxo não-ácido, ainda está por ser determinado.

Background: the gastroesophageal reflux disease (GERD) is a highly prevalent disease worldwide, with high morbidity. The diagnosis of GERD has evolved greatly in recent years and esophageal pHmetry 24h (pH24H) is currently considered the gold standard for diagnosis. However, this method is limited, since evaluates only acid reflux, not detect another types of reflux. With the widespread use of anti-secretory drugs, came a different group of patients, those who persist with typical or atypical GERD symptoms, despite adequate treatment. In such cases, arise the importance of other factors in the genesis of symptoms as non-acid or weakly acid reflux. In recent years, the impedance-pHmetry 24h (IMP-PH) was introduced to diagnose these cases. However, the real contribution of the method is controversial, since the results of the studies are conflicting and the number of patients enrolled in these studies small. Objective: assess previous experience of Esophagus Unit, Gastroenterology Service, Federal University of Rio de Janeiro, using IMP-PH. Method: This is a cross-sectional study, that evaluated patients referred to the Esophagus Unit of Federal University of Rio de Janeiro, to be submitted to IMP-PH. All patients had GERD persisting symptoms (typical or atypical) and had previously undergone upper endoscopy, esophageal manometry (EMN) and pH24h, without clarification of the cause of your symptoms. A portable recorder was used (200-0145 Sleuth, Sandhill Scientific), with a catheter of 2.1 mm in diameter, a pH sensor and six pairs of impedance electrodes. With the fasting patient, the probe was introduced through one nostril and the pH sensor positioned 5 cm above the lower esophageal sphincter (LES) previously determined by EMN. The impedance measurements were made 3,5,7,9,15 and 17 cm above the LES. Patients were instructed not to restrict their activities, exclude acidic foods and carbonated beverages, and record the hours of recumbency, food intake and symptoms. They were also instructed to press specific buttons, if they had symptoms such as chest pain, cough and or heartburn. After 22-24h, the patient returned to the laboratory, recorder was removed and then processed by the software Bioview. Furthermore, was reported use (IBP double dose) or absence of antisecretory drugs. In the case of a test done without medication, proton pump inhibitors (PPI) were stopped 7-10 days before the test. With respect to impedance, it is considered the start of reflux episode when there was a retrograde fall in impedance at least 50% compared to baseline level and end of reflux when the value returned to previous baseline level. In the absence of anti-secretory drugs, it was considered abnormal reflux when the number of reflux episodes recorded by impedance was greater than 73 and pH monitoring when the percentage of total time pH <4 was above 4.5%. In those patients using double-dose PPI, abnormal reflux was considered when the number of reflux episodes was greater than 48 and the percentage of total time pH <4 was greater than 1.6%. To evaluate the relationship reflux / symptom, we used the Symptom Index (IS), was considered positive when above 50%. Results: We included 30 patients, 14 men (47%) and 16 women (53%), mean age 56 years (36-79). Chronic cough was the main complaint - 14 patients (47%) - followed by heartburn despite the use of PPI in eight (27%), chest pain in 5 (17%) regurgitation in 1 (3%), hoarseness in 1 (3 %) and hiccups 1 (3%). Of the 30 patients tested, the test was performed using PPI in 17 and without PPI in 13. The IMP-PH showed abnormal reflux in 15 patients (50%), these 7 (23%) was abnormal acid and 8 (27%) abnormal non-acid. Of the 15 patients in whom the test was abnormal, 7 (47%) had abnormal acid reflux, and of these only one (14%) presented positive IS, 4 (57%) negative IS and 2 (29%) were asymptomatic. In 8 patients (53%) with abnormal reflux non-acid, 4 (50%) were positive IS, 3 (38%) negative IS (12%) and 1 (12%) was asymptomatic. Conclusion: the IMP-PH is a new method to evaluate the abnormal reflux of any chemical nature and its relationship with typical or atypical GERD symptoms, especially in patients using PPI. In addition, evaluate patients where pH24h has limitations (non-acid reflux), representing progress in the diagnosis of GERD. However, the real meaning of non-acid reflux, is yet to be determined.

Pneumonia lipoide secundária ao uso prolongado de óleo de prímula / Lipoid pneumonia secondary to long-term use of evening primrose oil

A pneumonia lipoide é uma doença pouco diagnosticada, causada pela aspiração de partículas oleosas para dentro dos pulmões. Os casos relatados têm sido relacionados ao uso de óleo mineral como laxativo, mas outras soluções oleosas também podem causar a doença. Relatamos o caso de uma paciente de 50 anos com queixa de tosse produtiva, sendo diagnosticada inicialmente com hiper-reatividade brônquica e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A paciente foi submetida a tratamento para DRGE. Devido à persistência da tosse, a paciente foi submetida a TC de tórax, fibrobroncoscopia e biópsia pulmonar a céu aberto, sendo diagnosticada com pneumonia lipoide. A paciente foi questionada quanto ao uso de substâncias oleosas, relatando o uso crônico de óleo de prímula. Com a suspensão do uso da substância e a continuidade do tratamento para DRGE, houve melhora do quadro.

Lipoid pneumonia is an underdiagnosed disease that is caused by the aspiration of lipid particles into the lungs. Although most of the reported cases have been associated with the use of mineral oil as a laxative, other lipid substances can also cause the disease. We report the case of a 50-year-old female patient with a complaint of productive cough who was initially diagnosed with bronchial hyperresponsiveness and gastroesophageal reflux disease (GERD). The patient was treated for GERD. Because the productive cough persisted, the patient underwent chest CT, fiberoptic bronchoscopy, and open lung biopsy. She was diagnosed with lipoid pneumonia. The patient was questioned regarding the use of lipid substances, and she reported the chronic use of evening primrose oil. After the discontinuation of the substance and the maintenance of GERD treatment, her condition improved.

Refluxo gastroesofágico com epigastralgia persistente: relato de caso / Gastroesophageal reflux with persistent epigastric pain: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) acomete frequentemente pacientes acima de 40 anos, é uma afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado do conteúdo gastroduodenal para o esôfago ou órgãos adjacentes, levando a sinais esofágicos e extraesofágicos associados ou não a lesões teciduais. Os sintomas mais comuns são pirose, regurgitação, queimação retroesternal com irradiação para a garganta e ou epigástrio; porém podem ocorrer manifestações atípicas como: asma, bronquite, tosse, pneumonia de repetição, rouquidão, sinusite, laringite, otalgia crônicas, halitose, desgaste do esmalte dentário e sensação de nó na garganta. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de paciente com epigastralgia e sensação de nó na garganta persistente, após a correção cirúrgica da hérnia de hiato e o uso de medicamentos, porém com melhora do quadro clínico com o uso amitriptilina e psicoterapia.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 27 anos, solteiro, reside com a mãe e relata sintomas típicos e atípicos da DRGE, com exames diagnósticos normais, sem melhora, com intensidade 10 da dor pela escala visual numérica mesmo com medidas preventivas, tratamento cirúrgico e tratamento clínico com famotidina, tramadol e domperidona. A conduta da equipe de controle da dor foi continuar com as medidas preventivas e o tratamento medicamentoso, introduzir codeína, amitriptilina e psicoterapia, pois foi identificado um quadro de conflito com a mãe.CONCLUSÃO: O paciente apresentou melhora significativa da dor com o uso de amitriptilina, o que concorda com a literatura, pois ocorre melhora em 30% dos pacientes com o uso de antidepressivo tipo amitriptilina, em associação com medicamentos específicos usados no refluxo gastroesofágico como a domperidona e omeprazol.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gastroesophageal reflux disease is common in patients above 40 years of age. It is a chronic affection caused by retrograde flow of gastroduodenal content to the esophagus or adjacent organs, leading to esophageal and extra-esophageal signs, associated or not to tissue injuries. Most common symptoms are pyrosis, regurgitation, retrosternal burning with irradiation to throat and/or epigastrium; however there may be atypical manifestations, such as asthma, bronchitis, cough, repetition pneumonia, hoarseness, sinusitis, laryngitis, chronic earache, halitosis, teeth enamel wear and sensation of knot in throat. This study aimed at reporting the case of a patient with epigastralgia and persistent sensation of knot in throat after surgical hiatal hernia correction and use of drugs, however with improvement of symptoms with amitriptyline and psychotherapy.CASE REPORT: Male patient, 27 years old, single and living with his mother, reporting typical and atypical GERD symptoms, with normal diagnostic tests, without improvement and with pain intensity 10 according to numerical visual scale even with preventive measures, surgical treatment and clinical treatment with famotidine, tramadol and domperidone. Pain control team approach was to maintain preventive measures and drug treatment, to introduce codeine and amitriptyline and psychotherapy because a conflict with his mother was identified.CONCLUSION: Patient had significant pain improvement with amitriptyline, which is in agreement with the literature because there is 30% improvement of patients with the use of amitriptyline-type antidepressants, associated to specific drugs used for gastroesophageal reflux, such as domperidone and omeprazol.

Doença do refluxo gastroesofagiano / Gastroesophageal reflux disease

A doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE) é uma afecção crônica frequente na prática médica, interferindo negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Apresenta um amplo espectro de sintomas, classificados como típicos e atípicos, sendo a pirose a principal manifestação. O tratamento inclui medidas não farmacológicas e farmacológicas.

Gastroesophagel reflux disease is a frequent cronical condition in the medical practice that adversely affects patient´s life quality. Is has a wide spread of symptoms, classified as typical and antypical. Hearburn is the main symptom. The treatment includes non-pharmacological and pharmacological measures.

Comparación de la endoscopia de alta resolución con magnificación y fice y la endoscopia de alta resolución en el diagnóstico de enfermedad de reflujo erosiva / Comparison of high resolution endoscopy and magnification endoscopy fice and high resolution in the diagnosis of erosive reflux disease

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una enfermedad crónica del esófago, su diagnóstico clínico está basado en sus síntomas, pero la endoscopia determina dos entidades clínicas. El 50 por ciento de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis. El objetivo de este trabajo es demostrar que la endoscopia de alta resolución con magnificación y Fuji intelligent color enhancement, tienen un mayor porcentaje diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis cuando se compara con la endoscopia de alta resolución. Materiales y métodos: Se realizó endoscopia de alta resolución y endoscopia de alta resolución con magnificación y Fuji intelligent color enhancement a 50 pacientes con el diagnóstico clínico de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se comparó con un grupo control de 50 pacientes. Resultados: La endoscopia de alta resolución dio un 70 por ciento de diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis y la endoscopia de alta resolución con magnificación y fuji intelligent color enhancement dio un 98 por ciento de diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis (P=0,0002), estadísticamente significativa. Conclusión: La endoscopia de alta resolución con magnificación y fuji intelligent color enhancement, es el método endoscópico de elección, para diagnosticar la existencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis, en los pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad por reflujo gastroesofágico

The gastroesophageal reflux disease (GERD) is a chronic illness of the esophagus, where the clinical diagnosis is based on their symptoms, but the Endoscopy determines two clinical entities. 50 percent of the patients with gastroesophageal reflux disease has esophagitis. The Objective of this trial was demonstrate that the High Resolution Endoscopy with Magnification and Fuji Intelligent Color Enhancement (FICE) had a major percentage diagnosis of ERGEE, when it was compared with the High Resolution Endoscopy. Materials and Methods: It was performed High Resolution Endoscopy and High Resolution Endoscopy with Magnification and Fuji intelligent color enhancement to 50 patients with the clinical diagnosis of gastroesophageal reflux disease, and it was compared with a control group of 50 patients. Results: The high resolution endoscopy demonstrated 70 percent of diagnosis of gastroesophageal reflux disease has esophagitis and the high resolution endoscopy with magnification and Fuji intelligent color enhancement reported 98 percent of diagnosis of gastroesophageal reflux disease has esophagitis (P=0.0002), statistically significant. There was not significant statistical difference in the control group. Conclusion: The high resolution endoscopy with magnification and Fuji intelligent color enhancement was the method of choice to evaluate the existence of gastroesophageal reflux disease has esophagitis, in patients with clinical diagnosis of gastroesophageal reflux disease

Esofagomanometria e pHmetria esofágica de 24 h em uma ampla amostra de pacientes com manifestações respiratórias / Esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry in a large sample of patients with respiratory symptoms

OBJETIVO: Determinar a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e avaliar o perfil motor esofágico de portadores de manifestações respiratórias encaminhados para avaliação funcional esofágica em um serviço de referência em motilidade digestiva. MÉTODOS: Foram analisados os resultados de esofagomanometria e de pHmetria esofágica de 24 h. O critério de inclusão foi a presença de sintomas respiratórios, acompanhados ou não de sintomas digestivos. RESULTADOS: Dos 1.170 pacientes incluídos no estudo, 602 (51,5 por cento) relataram manifestações digestivas associadas às respiratórias (grupo MRD) e 568 (48,5 por cento), apenas respiratórias (grupo MR). A asma foi diagnosticada em 142 indivíduos no grupo MR (subgrupo MR-A) e em 201 no grupo MRD (subgrupo MRD-A). Dentre os 346 casos de dismotilidade do corpo esofágico, a hipomotilidade esteve presente em 175 (14,3 por cento e 15,6 por cento, respectivamente, no grupos MRD e MR) e hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI) em 411 (40.3 por cento e 30,2 por cento nos mesmos grupos, respectivamente). A hipotonia se correlacionou com DRGE. A exposição do esôfago distal ao ácido foi marcadamente anormal no período de decúbito. A prevalência de DRGE na amostra total, nos subgrupos MR-A/MRD-A e somente no subgrupo MR-A foi de 39,8 por cento, 44,0 por cento e 35,2 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: A hipotonia do EEI foi a alteração manométrica preponderante, correlacionando-se com DRGE. Embora a DRGE foi mais evidente no grupo MRD, aproximadamente um terço dos pacientes do grupo MR apresentou DRGE (DRGE silencioso). Os achados sugerem a DRGE como possível causa extrapulmonar de sintomas respiratórios crônicos não responsivos à terapêutica convencional.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and to evaluate the esophageal motor profile of patients with respiratory symptoms referred to a digestive motility referral center for esophageal function testing. METHODS: The results of esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry were analyzed.The inclusion criterion was presenting respiratory symptoms, with or without accompanying digestive symptoms. RESULTS: Of the 1,170 patients included in the study, 602 (51.5 percent) reported having digestive and respiratory symptoms (DRS group), and 568 (48.5 percent) reported having only respiratory symptoms (RS group). Asthma was diagnosed in 142 patients in the RS group (RS-A subgroup) and in 201 of those in the DRS group (DRS-A). Of the 346 cases of esophageal dysmotility, hypomotility was found in 175 (14.3 percent and 15.6 percent in the DRS and RS groups, respectively), and lower esophageal sphincter (LES) hypotonia was found in 411 (40.3 percent and 30.2 percent, respectively). Hypotonia correlated with GERD. Exposure of the distal esophagus to acid was markedly abnormal in the supine position. The prevalence of GERD in the sample as a whole, the RS-A/DRS-A subgroups and the RS-A subgroup alone was 39.8 percent, 44.0 percent and 35.2 percent, respectively CONCLUSIONS: Hypotonic LES was the most common abnormality and correlated with GERD. Although GERD was more evident in the DRS group, approximately one third of the patients in the RS group also presented GERD (silent GERD). The findings suggest that GERD can be an extrapulmonary cause of chronic respiratory symptoms unresponsive to conventional therapy.

Reflujo faringolaríngeo: revisión bibliográfica: [revisión] / Pharyngolaryngeal reflux: a literature review: [revision]

El reflujo faringolaríngeo (RFL) es un síndrome que se asocia a una constelación de síntomas. Entre ellos los más frecuentemente descritos son la disfonía, la fatiga vocal, el globus faríngeo, la tos crónica y la carraspera. Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos internacionales y nacionales en relación a RFL. Se utilizaron palabras clave como globus, carraspera, laringitis, disfonía y reflujo gastroesofágico. Se obtuvieron alrededor de 35 referencias en relación al tema estudiado, siendo la mayoría publicadas con posterioridad al año 2000. En relación a su etiología, se cree que el flujo retrógrado de contenido gástrico hacia la faringe sería el hecho más importante para su génesis, pero recientemente se ha demostrado que si bien este hecho patológico es fundamental en la producción de los síntomas, existen factores adicionales, capaces de perpetuarlo, permitiendo considerar al RFL como una entidad diferente del reflujo gastroesofágico (RGE).

Pharyngolaryngeal reflux (RFL) is a syndrome associated to a variety of symptoms. Among them, the most frequently described are dysphonia, vocal fatigue, pharyngeal globus, chronic coughing and throat clearing. An exhaustive search of international and national databases was performed. Globus, throat clearing, laryngitis and gastroesophageal reflux were used as keywords. Some 35 search-related references were retrieved, of which most were published from 2000 to date. Respect to the etiology of pharyngolaryngeal reflux, the current view is that gastric contain reflux to the pharynx is the most important factor, but recently it has been demonstrated that, although this pathological trait is pivotal for symptoms appearance, there are additional factors that could perpetuate the symptoms in time, which contribute to consider RFL as a different entity from gastroesophageal reflux (RGE).

pH nasofaríngeo e refluxo gastroesofágico em crianças com doença respiratória crônica / Nasopharyngeal pH and gastroesophageal reflux in children with chronic respiratory disease

OBJETIVOS: Este estudo de caso-controle teve o objetivo de avaliar o pH nasofaríngeo em crianças com pHmetria normal ou anormal em dois grupos de pacientes: 1) crianças com sintomas gastrintestinais; e 2) crianças com sintomas respiratórios. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2004 e janeiro de 2005, todos os pacientes consecutivos encaminhados para pHmetria de 24 horas com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico foram recrutados para participar de um estudo prospectivo. Os pacientes foram colocados em quatro grupos: sintomas gastrintestinais (GG) com pHmetria normal (A) ou anormal (B), sintomas respiratórios crônicos (GR) com pHmetria normal (C) ou anormal (D). O pH foi medido durante 5 minutos, antes do teste de 24 horas. RESULTADOS: Trinta e oito testes de pHmetria foram incluídos (20 no GR e 18 no GG). Resultados de pHmetria anormais foram observados em 11 pacientes do GG e em 12 do GR. As médias do pH nasofaríngeo foram 6,3273 e 5,6917, respectivamente (p < 0,0001). A média do pH nasofaríngeo nos 12 pacientes com pHmetria anormal no GR foi de 5,6917 e de 6,5000 nos oito pacientes remanescentes com resultados normais (p = 0,0006). A análise do GR através de uma curva ROC mostrou um pH de 5,8 como ponto de corte (sensibilidade de 91,7 por cento e especificidade de 87,5 por cento). A área sob a curva ROC foi de 0,870. CONCLUSÕES: o pH nasofaríngeo é significativamente menor entre os pacientes do GR com pHmetria anormal. Um pH nasofaríngeo de 5,8 apresenta boa sensibilidade e especificidade e pode ser usado como teste de triagem para indicar a realização de pHmetria convencional de 24 horas em pacientes com doenças respiratórias crônicas.

OBJECTIVES: The aim of this case-control study was to evaluate the nasopharyngeal pH (NasopH) in children with normal or abnormal pH-metry in two groups of patients: 1) children presenting gastroenterological symptoms; and 2) children with chronic respiratory symptoms. METHODS: From February 2004 to January 2005, all consecutive patients referred for 24-hour pH-metry and in whom gastroesophageal reflux disease was suspected were enrolled in a prospective study. They were assigned to four groups: gastroenterological symptoms with normal (A) or abnormal (B) pH-metries (GG), and chronic respiratory symptoms with normal (C) or abnormal (D) pH-metries (RG). NasopH was measured for 5 minutes, before the 24-hour test was performed. RESULTS: Thirty-eight pH-metry tests were included (20 in the RG and 18 in the GG). Abnormal pH-metry results were observed in 11 patients in the GG and in 12 in the RG. NasopH means were 6.3273 and 5.6917, respectively (p < 0.0001). Average nasopharyngeal pH was 5.6917 among the 12 RG patients with abnormal pH-metry results and 6.5000 among the remaining eight patients with normal test results (p = 0.0006). Analysis of the RG with a receiver operating characteristic (ROC) curve showed pH of 5.8 as cutoff point (sensitivity of 91.7 percent and specificity of 87.5 percent). The area below the ROC curve was 0.870. CONCLUSIONS: Nasopharyngeal pH is significantly lower among patients in the RG presenting abnormal pH-metry results. A 5.8 NasopH has good sensitivity and specificity and can be used as a screening test in patients with chronic respiratory diseases to select those for whom conventional 24-hour pH-metry is indicated.

Manifestações pulmonares da doença do refluxo gastroesofágico / Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease

Objetivo: avaliar os mecanismos fisiopatológicos e evidências da associação entre doenças pulmonares e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), além de analisar criticamente os métodos diagnósticos e as opções terapêuticas para a DRGE / Objective: to evaluate pathophysiologic mechanism and evidences of the relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and pulmonary diseases, as well as critically analyze diagnostic methods and therapeutic options for GERD. Data source: related articles published up to now were selected by searching MEDLINE, LILACS and COCHRANE databases reviews...

Predomínio de manifestações respiratórias na indicação de pHmetria esofágica prolongada em crianças / Predominant respiratory symptoms in indications for prolonged esophageal pH-monitoring in children

RACIONAL: Observa-se um aumento na prevalência de complicações extra-esofágicas do refluxo gastroesofágico. A avaliação do perfil de pacientes submetidos a pHmetria esofágica prolongada poderia auxiliar na identificação de pacientes que poderiam se beneficiar do diagnóstico precoce de refluxo gastroesofágico. OBJETIVO: Avaliar a população de demanda, indicações e resultados dos exames de pHmetria esofágica prolongada na avaliação de refluxo gastroesofágico em um Serviço de Gastroenterologia Pediátrica. PACIENTES E MÉTODOS: Analisaram-se os dados de 190 crianças e adolescentes que realizaram pHmetria esofágica. Realizou-se análise descritiva da população de estudo. As crianças foram categorizadas em cinco grupos conforme a idade. Utilizou-se o aparelho Digitrapper MKIII (Synetics) e software EsopHogram versão 5.7. O parâmetro do exame considerado para análise foi o índice de refluxo. RESULTADOS: As indicações mais freqüentes para o exame foram: asma (26,8 por cento), apnéia/cianose (20 por cento), pneumonias de repetição (18,4 por cento), síndrome do bebê chiador (15,8 por cento) e tosse crônica/rouquidão (11 por cento). Os grupos etários mais freqüentes nas indicações respiratórias foram: asma - maior de 5 anos (92,2 por cento); apnéia/cianose - menor de 3 meses (55,3 por cento); pneumonias de repetição e síndrome do bebê chiador - 3 a 12 meses (31,4 por cento e 83,3 por cento). Os índices de refluxo das crianças com pHmetria positiva para refluxo gastroesofágico foram significativamente mais elevados nas crianças menores de 2 anos, em relação às maiores de 2 anos. CONCLUSÃO: Houve predomínio de manifestações respiratórias nas indicações de pHmetria esofágica. O conhecimento do perfil de pacientes com indicação de pHmetria esofágica pode contribuir para a melhoria da qualidade técnica do exame.

Twenty-four-hour esophageal pH monitoring in children and adolescents with chronic and/or recurrent rhinosinusitis

Gastroesophageal reflux (GER) disorder was studied in children and adolescents with chronic and/or recurrent rhinosinusitis not associated with bronchial asthma. Ten children with a clinical and radiological diagnosis of chronic and/or recurrent rhinosinusitis, consecutively attended at the Pediatric Otolaryngology Outpatient Clinic, Federal University of São Paulo, were evaluated. Prolonged esophageal pH monitoring was used to investigate GER disorder. The mean age of the ten patients evaluated (eight males) was 7.4 ± 2.4 years. Two patients presented vomiting as a clinical manifestation and one patient presented retrosternal pain with a burning sensation. Twenty-four-hour esophageal pH monitoring was performed using the Sandhill apparatus. An antimony probe electrode was placed in the lower third of the esophagus, confirmed by fluoroscopy and later by a chest X-ray. The parameters analyzed by esophageal pH monitoring included: total percent time of the presence of acid esophageal pH, i.e., pH below 4 (<4.2 percent); total number of acid episodes (<50 episodes); number of reflux episodes longer than 5 min (3 or less), and duration of the longest reflux episode (<9.2 min). One patient (1/10, 10 percent) presented a 24-h esophageal pH profile compatible with GER disorder. This data suggest that an association between chronic rhinosinusitis not associated with bronchial asthma and GER disorder may exist in children and adolescents, especially in those with compatible GER disorder symptoms. In these cases, 24-h esophageal pH monitoring should be performed before indicating surgery, since the present data suggest that 10 percent of chronic rhinosinusitis surgeries can be eliminated.

Indice de correlación de severidad de los síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico para el diagnóstico clínico de esofagitis / Index of correlation of severity of the symptoms of the gastroesophageal reflux disease for diagnose clinical of esophagitis

La enfermedad de reflujo gastroesofágico es una enfermedad crónica del esófago, en donde el diagnóstico clínico basado en sus síntomas tiene gran importancia, pero no es lo suficiente para diagnosticar esofagitis, a su vez los métodos exploratorios como la endoscopia digestiva superior pueden diagnosticar esofagitis en sólo un 50 por ciento de los pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico. Este trabajo aporta el uso de un índice de correlación de severidad de los síntomas para el diagnóstico clínico de esofagitis en pacientes con el diagnóstico clínico de enfermedad de reflujo gastroesofágico, el índice de correlación tiene una alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo para los pacientes con índice de correlación moderado y severo